Bevorzugte Anbieterorganisation

In der Welt der Krankenversicherung für Arbeitnehmer haben Sie wahrscheinlich schon einmal den Begriff "Preferred Provider Organization" oder PPO gehört. Aber was bedeutet er wirklich? Wir erklären es Ihnen, damit Sie eine kluge Entscheidung über Ihre Leistungen treffen können.

Was ist eine Preferred Provider Organization (PPO)?

Eine Preferred Provider Organization (PPO) ist eine Art von Krankenversicherungsplan, der den Mitarbeitern ein Netz von Gesundheitsdienstleistern zur Verfügung stellt, aus dem sie auswählen können. Diese Anbieter, z. B. Ärzte und Krankenhäuser, haben mit der Versicherungsgesellschaft Verträge geschlossen, um den Versicherten Leistungen zu niedrigeren Preisen anzubieten.

Wie PPOs funktionieren

Bei einem PPO können die Mitarbeiter jeden Anbieter im Netz aufsuchen, ohne eine Überweisung zu benötigen. Sie können auch Anbieter außerhalb des Netzes aufsuchen, aber das kann mehr kosten. Wenn sie einen Anbieter aus dem Netz aufsuchen, zahlen sie in der Regel weniger, weil die Versicherungsgesellschaft bereits niedrigere Tarife ausgehandelt hat.

Flexibilität und Kostenbeteiligung

PPOs sind flexibel - sie lassen ihre Mitarbeiter auch Anbieter außerhalb des Netzes in Anspruch nehmen. Aber wenn man außerhalb des Netzes arbeitet, muss man unter Umständen mehr aus eigener Tasche bezahlen. In der Regel übernimmt die Versicherung einen Teil der Kosten (die sogenannte Mitversicherung), und der Arbeitnehmer trägt den Rest.

Überweisungen und Vorautorisierung

Anders als bei HMOs müssen die Teilnehmer bei PPO-Plänen keinen Hausarzt haben oder Überweisungen für Facharztbesuche einholen. Die Teilnehmer haben die Freiheit, spezialisierte Ärzte direkt aufzusuchen.

Einige PPO-Pläne können jedoch eine Vorabgenehmigung für bestimmte Leistungen verlangen, z. B. für Operationen oder kostenintensive Verfahren. Dies bedeutet, dass die Teilnehmer vor der Inanspruchnahme dieser Leistungen eine vorherige Genehmigung des Versicherers einholen müssen, um die Kostenübernahme sicherzustellen.

Versicherungsschutz und Tarifoptionen

PPO-Tarife bieten oft eine umfassende Deckung für eine breite Palette von Gesundheitsleistungen, einschließlich präventiver Pflege, Krankenhausaufenthalten, verschreibungspflichtigen Medikamenten und Facharztbesuchen. Sie gelten als flexibler als HMO-Tarife in Bezug auf die Wahl des Leistungserbringers, können aber mit höheren Beiträgen verbunden sein.

Die Arbeitgeber bieten in der Regel eine Reihe von PPO-Plänen mit unterschiedlichen Deckungssummen und Kostenbeteiligungsoptionen an, so dass die Arbeitnehmer den Plan wählen können, der ihren Bedürfnissen und ihrem Budget am besten entspricht.

Schlussfolgerung

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine Preferred Provider Organization (PPO) eine Art von Gesundheitsnetzwerk ist, das seinen Mitgliedern eine große Auswahl an medizinischen Anbietern und Einrichtungen bietet. So können Personalverantwortliche ihren Mitarbeitern die Flexibilität bieten, ihre Ärzte und Fachärzte selbst auszuwählen, und gleichzeitig Kosteneinsparungen durch ausgehandelte Rabatte mit den Anbietern im Netz erzielen.